——德·克萊拉鮑特綜合征的一種臨床變體
羅伯特·溫（內外全科醫學學士，英國皇家精神病學家學會會員）
安東尼奧·卡米亞（文學碩士，醫學學士，英國皇家婦產科醫學院文憑獲得者，英國皇家精神病學家學會會員）
本文介紹一種德·克萊拉鮑特綜合征純粹型（即基本型）病例，該男性患者的宗教信仰對其妄想起到了至關重要的作用。危險性和自殺傾向也在文中有所闡述。此份病例為晚近的文獻提供了佐證，證明該綜合征在疾病分類學上屬於一種獨立的病症。
序論
「色情妄想」、「色情狂」以及其他與之相關的性愛病症已為我們提供了豐富多樣的文獻資料，這些文獻資料顯示存在兩大極端：一是異乎尋常的行為或可接受的疾病發作，但並無心理病態之虞；二是包含在精神分裂疾病範圍內的奇特變體。對此，最早的參考文獻可在普魯塔克 、蓋倫 和西塞羅 等人的作品中找到，而伊諾克和特里索恩的一份文獻綜述（1979）表明，從一開始，「色情狂」這一術語便缺乏明確的定義。
1942年，德·克萊拉鮑特謹慎地描述了這一以他的姓氏命名的範例。他把這種綜合征稱為「色情精神病」，或「純粹色情狂」，將其與一般更為人接受的色情妄想狀態加以區分。患者（或稱「主體」，通常為女性）有強烈的妄想癥狀，相信某個男人（或稱「客體」，通常擁有更高的社會地位）愛上了她。該患者可能很少或者根本沒有與其妄想的客體有過接觸，也會罔顧客體已經結婚的事實。如果男方聲明自己對患者不感興趣，或甚至表現出敵視憎惡的態度，患者會認為這是有悖常理或自相矛盾的表現，仍然會堅信男方「實際上」仍愛戀著她。其他由此衍生的主題包括：患者相信，如果沒有她，客體永遠找不到真正的幸福；他們之間的關係已被公眾知曉並得到大家的認可。德·克萊拉鮑特強調指出，該疾病在純粹形式下發作時明確且突然，甚至呈爆發態勢，而這是一個很重要的區別；他相信，色情妄想是逐漸發展形成的——不過這種觀點很可能有誤（伊諾克和特里索恩，1979）。
德·克萊拉鮑特的範例有一個核心內容，他稱之為「基本假定」：患者深信「自己正和一個社會地位高許多的人鍾情相戀，暗通款曲，是對方首先墜入愛河，是對方首先大獻殷勤」。曲徑通幽的方式或許包括秘密信號、直接接觸以及利用「現象資源」來滿足患者的需求。她感覺自己是在照看和保護她所執迷的客體對象。
在其早期最著名的一樁病例中，德·克萊拉鮑特描述了一位五十三歲的法國婦女，這位女子相信英王喬治五世愛上了她。從1918年起，她不懈地追求國王，曾數度前往英格蘭：
「她經常在白金漢宮外等他。有一次，她看見宮中一扇窗戶里的窗帘動了，便把這解讀為國王發來的一個信號。她聲稱倫敦居民無人不知國王對她的愛，但她又硬說國王阻止她在倫敦城內找到住所，害得她錯過了預訂旅館，還遺失了裝有錢以及他的肖像的行李，對此他難辭其咎……她生動地概述了她對他的款款深情。『國王也許會恨我，但他永遠忘不了我。我絕不可能對他冷漠無情，他也不會對我無動於衷……他傷害我也是徒然……我從心底里被他深深吸引……』」
近年來，隨著越來越多的病例被人發現，學界傾向於拓寬和釐清該病症的定義標準：病患者不僅只有女性，也不僅限於異性間的吸引；至少就有一名德·克萊拉鮑特綜合征患者是男性，而且自此以後，更多男性患者被甄別確定。在主要針對男性患者進行調查後，穆倫和帕泰得出結論，男性患者發病時表現出的侵犯性與危險性遠高於女性。同性戀愛病例的報道可參閱穆倫和帕泰（1994）、洛維特·道斯特和克里斯蒂（1978）、伊諾克和同事、拉斯金和蘇利文（1974）以及溫和卡米亞（1990）等人的文獻記錄。
因此，由伊諾克和特里索恩所提出的基本綜合征（即德·克萊拉鮑特綜合征）確診標準，很可能會被接受該症臨床本質特徵的人所廣泛認可。這一確診標準是：「患者產生妄想，篤信自己正與另一人鍾情相戀，暗通款曲，此人社會地位遠高自己，且首先墜入愛河，大獻殷勤；病症發作突然，對色情妄想的對象始終不渝，患者能為客體自相矛盾的行為自圓其說；病程為慢性，患者殊無幻覺，也無任何認知缺陷。」
穆倫和帕泰援引佩雷斯（1993）的研究結果，後者指出：對於德·克萊拉鮑特綜合征患者可能帶來的威脅，公眾的認知意識正在不斷增長，從而導致旨在保護受害者的立法「暴增」。穆倫和帕泰強調，該病症對於患者和受害者而言都是一大悲劇：對患者來說，愛變成了一種「孤立、自閉的存在模式，任何與他人結合的可能性喪失殆盡。對受害者來說，當他們陷入自己並不想要的患者的色情迷戀中時，至少他們得承受騷擾和尷尬的折磨，或者最親密關係的分崩離析；而最糟糕的情況是，當患者內心的怨恨、嫉妒或性慾猛然宣洩出來時，他們可能就會淪為其犧牲品」。
病史
P，男性，二十八歲，未婚，涉嫌謀殺未遂，法庭裁定保外就醫。
P為家中次子，出生時父親已過中年，後在P八歲時去世；母親和他並不親近，後在P十三歲時改嫁。據P自述，童年時他易動感情，為人孤僻，喜歡做白日夢，不善交友。母親改嫁後，他被送往一所寄宿學校就讀，學習成績中等偏上，但並非特別優異。在校期間，他的姐姐移居國外，從此兩人再未見面。記憶中他不曾遭人戲弄或欺負，但他亦未曾結交知心好友，且他認為其他男孩都瞧不起他，因為他「不像他人都有爸爸可供吹噓」。後來他考入大學，繼續獨往獨來。P覺得周圍的同學都很輕浮。他加入「基督教學生運動」組織，雖然為期不長，但就是在這段時間裡，他開始在信仰中尋求慰藉。他主攻歷史專業，但畢業成績欠佳，在隨後的四年中，他四處漂泊，大多從事低技能工作。此時，他與母親已基本失去聯繫，其母當時已與第二任丈夫離婚，並從她姐姐那裡繼承了位於倫敦北部的一棟豪宅和一筆遺產。
後來P接受培訓，當了一名英語教師，為外國人授課。在從事教學工作一年後，他母親過世，由於他的姐姐行蹤不明，他便成了母親財產的唯一受益人。他辭去工作，搬進豪宅，其幽獨孤寂和宗教信仰由此日益加劇。他長時期冥思「上帝的榮光」，在鄉間閑行散步。此間他逐漸堅信上帝正在為他準備一份挑戰，而他絕不能敗陣而逃。
在一次散步途中，P偶遇一起氦氣球事故並援手相助。他與另一位參與救助的路人R眼神交錯，認為R在那一刻愛上了他。當日深夜，P向R打了眾多電話中的第一通電話，告訴他這一愛聲應氣求。P意識到，上帝交給他的任務就是回應R的愛並「引導他皈依上帝」。當他發現R是一位秉持無神論觀點的著名科普作家時，他就更加篤信無疑了。在對上帝意志的各種穎悟中，P從未產生幻覺。
然後便是接二連三的來信、門前的碰面和大街上的監視——這一切在記載悲哀病症的文獻中耳熟能詳。P從R家公寓窗帘布置的變化中察覺到R向他發出的訊息，可謂饒有趣味地呼應了德·克萊拉鮑特的那一著名病例。另外，P還通過觸摸一棵女貞樹的樹葉，以及閱讀R在兩人初次相遇很久以前發表的文章獲取信息。此前，R一直和他的同居妻子M過著安逸的生活，但在P的果斷進攻下，他們的關係驟然緊張，幾天後他們便勞燕分飛。P欣喜異常，確信儘管R表面上對他敵意連連，但最終定會認命，與P在豪宅中共同生活。他認定R是在「玩弄他」，是在考驗他的信念。
很快，這份欣喜變成了怨恨。早些時候，P就從M的工作單位偷走了她的記事本，根據記事本中的信息，P得知R會在某餐廳出現，於是P雇了幾名職業殺手槍殺R，不料造成鄰桌一名食客肩部中彈。P懊悔萬分，企圖當著R的面拔刀自裁，但這一計畫也告失敗。P遭警方逮捕，不僅僅因為餐廳槍擊事件，還因為拿刀挾持M而受到起訴。法院責令對其作出一份完整的精神狀況鑒定報告。
在面談中，患者表現良好，情緒因在一家人滿為患的監獄中還押候審而略受影響，但狀態仍顯正常。在其律師要求下，患者做過一回初次檢查，由於此次檢查診斷患者有精神分裂症，因此對患者做了進一步的認知、生理和化驗檢查，但結果均為正常，腦電圖檢查結果亦然。患者的思維形式並無混亂，也沒有產生幻覺。沒有證據表明患者身上出現了其他施奈德式的精神分裂一級癥狀（施奈德，1959）。P的視覺空間能力、抽象思維能力和精神集中能力表現為中等偏上。他的韋氏成人智力測試得分為：言語量表總分130，操作量表總分110，全量表分120。本頓視覺保持測試也表明他的認知能力未受損害。在韋氏成人記憶測試中，他對簡單及複雜事物的短時記憶能力也完好無損。
P聲稱，他知道R仍然愛著自己，R阻止