正文 第十七章 肺部水腫

外地醫科大學鑒定中心的鑒定結果澄清了真相,不過,由於冷冰不存在有殺害妻子的動機,得到法庭免除刑事處罰的判決。

「即使點滴的藥物內沒有任何不良藥物,沒有過敏原,藥物沒有受到污染,也有一定的危險。滴速過快本身是個殺人不見血的方法。我們人體的有效血循環量有一定限度,超過限度,腎臟就要加快工作,把多餘的水分排出。如果腎臟再怎麼努力工作,排出尿液的速度也趕不上液體加入的速度,心臟的負擔就會加重,多餘的水分會滯留在肺里,引起急性肺水腫。左心室的收縮能力承受不了多餘的水分,也會發生類似情況。這樣我們觀察到病人的臨床癥狀是發生呼吸困難、嘴唇青紫、口吐泡沫。由於泡沫是從肺里『擠』出來的,多多少少帶有血液成分,所以泡沫開始的時候多呈白色,後來因為血的加入,就變為粉紅色。心臟接受不了從肺內來的這麼多水分,就產生了心力衰竭,所以也有人習慣上叫急性左心衰。這實際上是一個疾病的兩種不同叫法,但其病理生理機制一樣。急性肺水腫一旦產生,如果救治不及時,患者一般會在20~30分鐘內死去。所以,打點滴的速度,一定不能太快,尤其是老人、孕婦、肺部有炎症的人、心臟功能不好的人、腎功能不全的人以及嬰幼兒。正常人滴速太快,發生急性左心衰後,搶救相對容易,而上述有問題的人,一旦發生急性左心衰,搶救起來非常困難,死亡率極高。」

「能查出來嗎?」

「除非有足夠的證據,否則要查出是蓄意謀殺,可能很困難。這與醫生開出的藥物及劑量沒有關係。」

「您的意思,即使查出系輸液不當,也只能算一般的醫療事故?」

「是的,冷冰作為夏柔的丈夫,又是醫院裡手術拔尖的醫生,一般不會犯低級錯誤。因輸液的點滴過快或輸液過多引起病人出現問題,應當是護士的責任吧,與他沒多大關係。」

說罷,李淳樸打開夏柔的住院病歷資料,開始看了起來。

入院擬診分析寫著:根據病人外傷史,查體所見及X線片檢查結果,可以明確診斷為腹部閉合性損傷、恥骨聯合分離、創傷失血性休克。腹部壓痛以下腹部為重,腹膜炎體征不重,B超腹腔積液不多,暫可排除內臟器損傷,應密切觀察,注意病情變化,可抗休克治療,待休克糾正後,全面檢查,必要時急診手術;出血原因考慮為骨盆骨折、腹膜後血腫所致,但不能排除其他原因。

治療計畫寫著:抗休克、止血、預防感染和骨折。

死亡報告單、住院的診斷記錄是:腹痛一小時,為持續性鈍痛,以下腹部為重,伴腹脹、噁心嘔吐數次,伴腰部疼痛,無呼吸困難,無意識喪失,無胸痛胸悶,無咳血痰,伴口渴,門診休克入院。傷後頭暈乏力,未大小便、未進食水。既往健康,無肝炎、結核等傳染病史及接觸史,無高血壓、糖尿病及冠心病病史,無食物及藥物過敏史,無手術外傷史。發育正常,營養中等,神志淡漠,語言流利。頭面頸、胸廓、脊柱四肢未見異常。雙肺叩診清音,未聞及乾濕羅音,心率130次/分,律整,心界不大,生理反射存在,病理反射未引出。雙側腰部兩處皮膚隆起,約10大小,表面瘀斑,明顯觸痛;陰部腫脹,表面瘀斑;骨盆擠壓試驗陽性。

最後的附件為醫療技術鑒定書,系邀請的×××醫科大學司法鑒定中心三位專家所寫,指出死者損傷合併創傷性休克發生在前,搶救時過多液體輸入,出現水中毒發生在後,兩因素共同作用導致死者死亡。

「嗯,這樣的事件頂多算普通的醫療事故。」李淳樸看完後自言自語道。

「您說,這會是一次單純的醫療事故嗎?」

「什麼意思?」李淳樸放下手中的資料,一時沒有明白古樹青所說的意思。

「如果一位醫生很熟悉什麼樣的救治措施會對病人進行毀滅性的打擊,我想他要報復病人的話,會不會採取過度治療,以一般的醫療事故逃脫刑事犯罪呢?」

李淳樸吃了一驚,「你憑什麼這麼想呢?」

「如果冷醫生真的要那樣做的話呢?」

「請說說你的理由。因為,大家有目共睹,冷醫生是如何愛他妻子的。不論從哪方面來說,夏柔都是很優秀的,而且她對冷冰一往情深,付出了很多。對待這樣賢惠的妻子,冷醫生有什麼不滿足的呢?」

「你知道夏柔為什麼要跳海嗎?」

「什麼?她跳海?難道她想自殺嗎?」

「是的,夏柔跳海前說了要和冷冰分手。」

「真沒想到,冷冰他……」

「不止這樣,冷冰挑撥我和夏媚之間的關係,玩弄卑鄙的手段使夏媚倒向了他的懷抱。」

「你說的真是令人難以置信。請問,冷冰用了什麼手段?」

「他雇了一個女人以報案為由,和我見面時趁我不注意在我的杯子中放了催眠葯,趁我昏迷拍了照。然後,冷冰約夏媚和我到葫蘆島游泳,暗中卻指使那個女人打電話給我,把我從葫蘆島叫回來,說要給我看那晚她和我發生關係的照片,還威脅我如果我不去就把照片寄給夏媚。在這種情況下,我不得不回濱海見那個女人。見了面後,那個女人把照片交給我,告訴我,她有性病,如果我怕傳染上的話,就趕快去醫院治病。我一聽,當時心發涼了,沒想到會栽在這種女人的手裡。可是,當我仔細回憶和反覆思索後,我發現了種種疑點。既然我當時已經昏迷,我又如何與那女人發生關係?為了證實我的猜測,我決定去醫院檢查,檢查結果證實我並沒有性病。我猜想,病歷的事一定是姚護士幫了冷冰的忙。在我去醫院的時候,冷冰卻趁機在葫蘆島挑撥我和夏媚之間的關係。我想他一定把那些不堪入目的照片以及仿造的病歷給夏媚看了,使得夏媚相信了他的話。夏柔也許看到夏媚和冷冰在一起,覺得萬念俱灰,但沒有公開和冷冰吵架,原因在於夏媚是她的妹妹。於是她決定一個人默默地吞下這杯苦酒,加之父親死後心情極度鬱悶,精神狀態很差,在和冷冰的一次吵架後,動了自殺的念頭。由於被人發現,結果夏柔被從海里救了回來。也許,冷醫生在這個時候,不願意夏柔成為他將來的絆腳石,因此趁機藉以合理的醫療方法謀殺了她。」

「你的推論會不會太過於情緒化?」

「我說得不對嗎?」

「作為刑偵人員,要說明某個人犯了罪,就需要拿出證據。再說,為了感情上的事,冷冰值得這樣做嗎?」

「如果冷冰有著其他目的呢?」

「但至少你得找出來吧?」

「那麼,你同意×××醫科大學司法鑒定中心的結論嗎?」

「嗯,從病歷記錄來看,他們鑒定的結論的確不是完全正確。這使我想起了二十三年前姚露玲死在葫蘆島醫院的情況,似乎與夏柔有著類似的癥狀,至於是不是與輸液時滴速過快有關,沒有相當的證據,很難推翻他們的結論。」

「你是說,醫院會從維護他們自身的利益角度出發,動用一切力量和資源證明冷醫生的做法是合理的?」

「不僅僅這樣,屍檢有時也不能說明什麼。姚露玲的死因還能確定為肺水腫,而這次夏柔的死卻完全否認了與肺水腫有關,所以……」

「難道就這樣算了嗎?」

「事情有些複雜。×××醫科大學司法鑒定中心司法專家給出的結論排除了夏柔的死因與肺水腫有關。你看看,結論寫著:本病例屬於二級甲等醫療事故,醫方負次要責任。」李淳樸指著手中的資料說道。

「為什麼會這樣呢?」

「常規鑒別肺水腫的實驗過程中,只要在肺泡腔內能觀察到漿液就行。既然沒有觀察到這個現象,他們將這次的醫療事故定性為二級甲等醫療事故當然有道理。而從屍檢來看,除了輸液這個因素之外,似乎再找不出其他能導致患者死亡的病理證據。」

「難道沒有別的辦法了嗎?」

「嗯,也不是沒有辦法。」李淳樸想了想,「夏明濤曾對肺水腫的形成提出他獨特的見解,並得出可以通過測量肺器官密度鑒定肺水腫,只要說明死因是因肺水腫引起,那麼我們就可以認定院方的治療措施有問題。不過,測量肺器官密度鑒定肺水腫的方法能不能在司法中被認同,我不敢妄下結論,畢竟這方面只有理論,沒有實踐,更別說能得到廣大司法人員的認可。不過,在此之前,我們用自製的儀器進行了大量的動物試驗。」

「你認為能用這個方法鑒定夏柔的死因嗎?」

「應當可以的。」

「肺水腫到底會在什麼情況下產生呢?」

「會在輸液過度,或者輸液不當(滴速過快)的情況下產生。由於患者出現休克,醫生採取輸液治療措施是正當的。輸液多少往往要受到個體差異的制約,這點醫生很難把握。當然,有時不排除個別醫護人員的主觀惡意或粗心導致。」

「對於冷冰這樣優秀的醫生是不是不應當犯這樣的錯誤?」

「可

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