第二章 中醫學基本理論與診治特色 第三節 「辨證論治」的臨床特色

「辨證論治」是中醫認識疾病和解決疾病的全過程。「辨證」就是醫生將望、聞、問、切四診所搜集到的有關疾病現象和體征加以分析、判斷為某種性質的「證候」;「論治」就是針對「證候」所採用的相應治法和方葯。這一臨床特色主要是著眼於「證候」,即疾病的本質,來認識和解決疾病,因而「證同治亦同;證異治亦異」,這就是「辨證論治」的實質。

中醫辨證學奠基於《黃帝內經》,至東漢末年張仲景著《傷寒雜病論》,將辨證論治具體化,重點提出了外感熱病以六經進行辨證的規律。其書治療雜病則以臟腑辨證入手。兩晉及隋、唐時代,隨著藥物學的發展,使得論治的水平在醫療實踐中得到進一步地提高。宋、金、元時代,醫學流派蜂起,辨證學相應地得以向縱深發展。明、清兩代臨床醫學發達,中醫辨證學取得了突破性的進展。明代樓英的《醫學綱目》開辨證論治步驟之先河,他提出:「先分彆氣血、表裡、上下、臟腑之分野,以知受病之所在,次察所病虛實寒熱之邪以治之。」孫一奎在《赤水玄珠》中指出:「凡證不拘大小輕重,俱有寒、熱、虛、實、表、里、氣、血八個字。」清代程鍾齡在《醫學心悟》中設「寒熱虛實表裡陰陽辨」專篇,亦即中醫學者皆無異義的「八綱辨證體系」。清代溫病學派崛起,葉天士創「衛氣營血辨證」、吳鞠通建立「三焦辨證」,以應溫熱病的治療,進一步豐富了辨證論治的內容。上述各辨證方法一直指導著臨床醫學。辨證論治的思路正是中醫學的重要特色之一。

臨床上常常可以看到這種情況,同為頭痛的患者,經中醫診察後,所用治法、處方往往完全不同。這是因為「證候」不同,可以有外感、肝火、血虛、痰阻等等證候之異的緣故。再者,雖然患者主訴不同,但經診察、分析,證候相同,也可以處以相同或相近的方劑。前者稱「同病異治」;後者稱「異病同治」。證候是醫生通過望、聞、問、切四診搜集資料後,對疾病的病因、病位、病性的高度概括。治則是根據疾病的普遍規律規定的治療原則,內容有治未病、因時因地因人制宜、治病求本、標本緩急、扶正祛邪、調整陰陽等。治法是針對證候而確立的具體治療方法,由於證候名目繁多,治法自然也是不勝枚舉。如對「肝鬱氣滯證」,就確立「疏肝理氣法」治之,據此選方擇葯。

上一章目錄+書簽下一章