醫療改革走向縱深，直面問題挑戰。
64.3％的老百姓認為看病貴，大病重病看不起。
難倒美國人的問題，奧巴馬如何解局？
透過美國醫改談談中國的醫改，我們每一個老百姓如何才能得到更好的保障。
全球醫保，異曲同工的奧秘在哪裡？
今天你要醫改成功的話，首先要打破這個既得利益集團。
藥廠是最重要的一個利益集團，任何改革都首先要把藥廠切割在外。
最近有一個很轟動的新聞，美國總統奧巴馬通過了美國的醫療保險案，這不僅僅讓美國人很激動，而且全世界都很激動，我也很激動。可是激動過後，我就開始想到其實我們自己的醫療改革到現在還處在半空中。
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2009年4月6日，《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》正式出台，這是一份旨在為國人實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標的綱領性文件，中國新一輪醫改就此翻開新的一頁。新醫改方案將中國基本醫療衛生制度明確為公共產品，並明確提出實現2011年基本醫保制度覆蓋城鄉居民、「看病難、看病貴」問題明顯緩解等三年階段性目標。然而，這份宏觀文件在實施過程中也遇到了各種複雜現實問題的挑戰。2010年3月5日，溫家寶總理在人民大會堂做政府工作報告時以千字篇幅談及醫藥衛生問題，並表示，「我們要克服一切困難，把這個世界性難題解決好」。那麼，醫保為何會成為世界性難題，我國醫療改革成功的關健又在哪裡呢？
根據醫療衛生領域急需解決問題的調查報告顯示，在接受調查的人當中，首先是有64.3％的人認為看病貴，大病重病看不起，這是老百姓最不滿意的地方。其次是有42%的人說醫院看病的流程很不合理，不是以人為本的，到醫院看個小病都得樓上樓下跑，來回折騰好幾趟。有人調侃說，我們不該怪我們的醫院，醫院之所以讓我們這樣跑來跑去的，是因為愛護我們。你想啊，我們去醫院看病的人很多都是因為感冒這種病，就是因為醫院的不以人為本，我們就必須樓上樓下跑，比如說挂號到五樓，看病到二樓，小便到七樓，我們這樣來回跑一下，弄不好病就好了。所以說，我們中國人去醫院看病，很多不是醫生治好的，而是拖好的，因此我們還得感謝我們這麼糟糕的醫院，正是因為他們從不以人為本，陰差陽錯地治好了不少感冒病，省了不少葯。除了這兩個不滿意外，還有一個大多數老百姓都不滿意的，那就是葯價太貴。其實我們的噩夢還不僅僅是葯價貴這麼簡單的問題，讀者們知不知道我們到藥店買葯有多困難？就算買個頭孢拉定還得先讓醫生開處方，我們才能買。其實我們也沒有得什麼了不起的病，買這種葯吃的話，無非就是感冒了，拿來消消炎症什麼的。要知道，對於老百姓來說，如果有一點小病都要找醫生開藥的話，那我們要多花多少錢啊？我在內地跑的時間很多，但是我每次都回香港買葯，為什麼？就是因為在香港什麼葯都買得到。那很多讀者就會問了，對於這些不能隨便吃的葯，香港不管嗎？我告訴你，香港不是不管，而是讓你自已做判斷。以購買消炎片為例，在香港銷售的消炎片，它的包裝上一般都會打上「毒藥」兩個字，如果你自己買的話，自己小心吃就是了，這對我來講非常方便。比如說我以前生了病，醫生給我開了一些葯，我吃了之後就好了，現在呢，我又生了同樣的病，那我完全就可以去藥店買同樣的葯就行了，我不需要每次都找醫生開處方的。哪像在我們內地，為了開個頭抱拉定，我還得跑醫院去，不但多花病人的錢，還平白增加了醫院的「負擔」。我舉這個例子的目的，是想說我們的醫改之所以收效甚微，是因為我們根本就不知道醫改的本質是什麼，也不知道我們的醫改到底該改哪些地方。在談我們的醫改問題之前，我想先和各位讀者談一談美國的醫改問題。
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美國東部時間2010年3月21日，萬眾矚目且爭議不斷的美國醫保改革法案在眾議院涉險過關。3月23日，美國總統奧巴馬簽署了該法案。按照這份長達2000多頁的法案，至2014年將有3200萬目前沒有醫療保險的美國人被納入醫保系統，美國的醫保覆蓋率也將由目前的85%提升至95%。同時，新醫保法案還將為政府在今後10年減少赤字超過1萬億美元。那麼，美國為何要進行醫改？正在金融危機困境中的奧巴馬全力推進醫改方案的原因又是什麼呢？
美國的醫改是非常複雜的，如果你僅僅看我們媒體報道的話，基本都看不懂，為什麼呢？因為我們媒體自己也從來沒有搞懂過，這些媒體基本上都是看到人家的新聞稿怎麼寫，它們就怎麼寫。到最後我們發現竟然沒有從美國的醫改學到一點真東西。我們首先看下，美國為什麼要進行醫改？因為美國的醫療出了重大危機，像美國這樣一個發達國家，基本上一年要花2.4萬億美元在公共醫療衛生上，但仍然還有近8000萬人沒有常規的醫療保險，差不多佔了美國人口的四分之一。原因是什麼？就是因為美國的醫療保險實在太貴了，為什麼這麼貴呢？因為美國的藥廠和保險公司是掛鉤的。美國醫生要開藥的話，保險公司有個目錄，在這個目錄里會明確地規定如果感冒的話，就只能開哪兩個葯，肝病的話能開哪幾個葯，還有其他什麼病開什麼葯，而且什麼牌子、什麼成分的葯，價格多少錢都講得非常清楚，這是什麼意思呢？其實就是由保險公司來監管醫生，醫生開藥不能夠超過保險公司的目錄。而找醫生看病的病人呢，大概有兩種，一種是沒有保險的個人，這些人看病的話，就得自己出錢了，但大部分是屬於另一種情況的，這些人是企業提供的保險。
但是美國藥廠的財力非常雄厚，有很大的政治力量，每當這些藥廠推出新葯或者推出一些新的醫療設備的時候，就會想辦法透過國會等立法部門，把這些葯和醫療設備納入保險公司的承保範圍。比如說一種葯本來是賣5塊錢的，現在發明了一種新葯賣100塊，這些藥廠就可以透過他的政治遊說，或者政治力量，讓保險公司把這個新葯放在目錄裡面，從而形成了藥廠和保險公司掛鉤的局面。按照這個新的目錄，醫生就可以開貴的葯，沒有保險的病人就遭殃了，因為醫生給他們開這種葯的話，他們就得付更多的錢。對於有保險的病人來說，因為他們的保險是由企業來繳的，葯價一增長，企業就必須向保險公司繳納更高的保費，否則企業的員工根本就看不起病的。我們以通用汽車為例，你能想像得到嗎？每一輛通用造的車子基本要分攤1500美金的員工保險費。但是，日本豐田公司的每輛車子只需分攤200美金。所以僅僅從保險費來看，通用汽車的負擔就比日本豐田公司重得多，通用汽車公司的竟爭力就已經被扼殺了。因為這種不合理的流程，美國老百姓從1993年到2003年這10年當中，醫療開支就從9000億美元增長到17000億美元，人均開支從每年的3354美元增長到5670美元。而且根據哈佛大學2005年公布的一份對全美國1700個個人破產案件的研究結果顯示，這1700人裡面，半數以上破產的原因就是無法承受沉重的醫療開支。而這些人當中有75%是有醫療保障的，想想看，這些有醫療保障的人竟然還會因為無法承受醫療開支而破產，可見這個醫療費有多貴。美國的醫療費為什麼這麼貴？就是因為這種藥廠跟保險公司掛鉤的不合理制度的存在。
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「奧巴馬醫改應載入史冊」，這是西方媒體對奧巴馬醫改的評價。在西方主要發達國家中，美國是唯一一個非福利國家，3億多國民中有4630萬人未被任何醫療保障體系覆蓋。在美國歷史上，醫療改革是個不可輕觸的雷區。自20世紀30年代以來，歷屆美國總統從羅斯福、杜魯門，到肯尼迪、柯林頓都曾信誓旦旦要實現全民醫保，卻無一不以失敗告終。據估算，為推進醫改，美國需要在10年內籌集9400億美元的資金，按每年940億美元計，基本與美國伊拉克戰爭每年所需軍費相當。那麼，此次奧巴馬醫改如何解決經費問題？保證美國醫改成功的關鍵又在哪裡呢？
歷任美國總統都曾對醫療保險進行過改革，其中動作最大的就是柯林頓了。在柯林頓時期的醫療改革中，他的老婆希拉里擔任美國醫療保險改革委員會的主席，也費了不少力氣，但是兩年之後還是不得不宣告失敗。而這一次的美國醫療改革呢，不管奧巴馬是通過他的個人魅力也好，還是通過國會遊說也好，儘管僅僅是以非常些微的比數，通過了這個醫療改革法案，大概212票對209票，但是過關的意義卻是非常重大的。奧巴馬是怎麼改革的？其實奧巴馬真正乾的事情就是從中切斷保險公司跟藥廠之間的掛鉤。他可不是像我們一樣來個行政命令或是紅頭文件來做切割。他是往裡加入了一個很有創意的因素，叫做「富人」。奧巴馬提出了一個醫改稅，也就是說除了薪水之外的獎金、花紅、期權、股息等等，全部都要