第一百三十二章 獨處藏奸

許陽對幾人道:「古有,舌不欺人,黃苔主火的說法。大部分情況下,自然是這樣的。但是舌苔是胃氣蒸騰所得。脾胃如釜,腎氣如火,釜底火弱,蒸化無權,此時的舌象就無法反映真實的病機了。」

眾人聞言皆皺眉。

有一人問:「許老師,您是說患者是命門火衰?是寒證?」

徐原當時就來精神了,命門火衰,這題我熟。

許陽又道:「不急,再仔細看,我現在只是告訴你們舌象很多時候也是會騙人的。你們再看患者口乾口苦煩渴,是不是也是一片熱象的表現?」

眾人皆點頭。

許陽又道:「但是你們要仔細觀察,她的關元和神闕二穴卻是冷硬非常,再查其膝蓋也是一片冰冷,這是下焦冰冷的依據啊。」

眾人都看向了病床上的女人。

曹德華也是一愣,還有這回事?

就連郭局也露出了好奇之色,扭頭看去。

許陽又道:「張景岳曾雲『獨處藏奸』。若是一片虛證之中,夾雜了一二處實證,那往往這實證才是最緊要的。若是一片實證之中,夾了一二處虛證,這虛證往往才是病機所在。」

「此道理放在寒熱之上,也是一樣。十分熱證之中,藏了一二處寒證,這寒證往往才是病機關鍵啊,這就是獨處藏奸。你們要臨床之時一定要慎之又慎,若是表象糊塗不清,應當如何?」

眾人微微一怔。

許陽又點了徐原:「徐原,你說。」

「額……」徐原腦子一時間居然當了機。

許陽微微搖頭:「我昨天不是跟你說過了,若是其他三診難以判斷,當以脈診為憑啊,所以診脈啊,怎麼細緻都不為過的。」

其他幾人紛紛愕然地看著徐原,徐原臉騰的一下就紅了。

大家也都服了,說好一起做學渣,你卻偷偷去補課,結果補完課還回來裝逼,太過分了!

徐原抬頭望天花板,只要我頭抬得夠高,就沒人能看見我尷尬的樣子。

許陽接著道:「患者的脈細似伏,說明了患者陽氣衰微啊。你們看,患者看似因為熱證大渴而飲,但是她飲水之後卻吐出涎沫。」

「她看似口苦煩渴,但卻喜喝熱水。而且她口乾口苦煩渴,上焦貌似火熱之象,但下焦卻有寒象,這是典型的上有假熱,下有真寒啊。」

「你們之前用小承氣湯之後,她的癥狀反而加重了,就應該知道應當不是實熱證了,不然肯定會有些效果的。」

「這個病人的病機啊,就是寒邪直中厥陰,寒淤互結,諸寒收引為痛,這才是她五年腸痙攣原因,這才是病機根本。」

「但因為誤用了小承氣湯此等寒下之葯,更重病情,所以引得沖氣上奔,你看已成奔豚氣了。你們看患者臍下小腹有氣來回奔涌,痛時覺得有塊狀物直奔中脘,我才輕輕一按,她就疼的不行了。」

其他小中醫聽得起勁。

而曹德華則是汗都快下來了,不會真是他們誤診誤治了吧。同時他也在責怪許陽,你這小子這麼實誠幹嘛?沒看郭局還在這兒嗎?

他小心地看了看郭局的臉色,卻發現郭局臉上並無惱怒,反而一直在認真地看著許陽。

許陽接著道:「沖脈為奇經八脈之一,為十二經之海,主十二經之氣血。若是沖脈為病,多見月經不調、不孕、流產、氣急、腹內絞痛、奔豚氣。」

「清代的《得配本草》歸納八脈用藥,像任沖二脈常用龜鱉甲、紫石英是鎮沖之要葯,還有王不留行、巴戟、香附、川芎、當歸,吳茱萸等。你們回去之後,記得把這本書看一下。」

徐原當時無言,又留家庭作業了。

說完之後,許陽又問徐原:「哦,對了,讓你抄的《千金要方》和《素問》抄完了沒?」

徐原差點沒哭出來,這才一個晚上,他能抄多少啊?

其他人也露出了嫌棄之色,這個渣渣居然還被罰抄書了。咦……還有臉裝逼呢!

許陽也微微搖頭:「這個病的治法,當以溫養先天命門真火,補火生土,安養沖脈,引火歸原,制服奔豚。可用溫氏奔豚湯。」

「此方乃山西名醫溫碧泉先生的遺方,是化裁了人蔘四逆湯中的乾薑,桂附理中湯的白朮,桂附八味丸的熟地、丹皮、山萸肉。而加了沉香、砂仁和牛膝而成。」

「是一首純陽益火,救困扶危的妙方。其溫熱靈動,可通行十二經表裡內外。可消五臟寒積,逐六腑冷凝,除骨脈寒痹,破沉寒痼冷,散寒行氣治諸痛。

「本方可主治肝脾腎三陰寒證,奔豚氣、寒霍亂、脘腹絞痛,氣上沖逆等病。運用此方的要點在於厥氣上攻,取奔豚之意。你們要好好學習這個方子,學會之後,妙用無窮。」

李老生前就特別推崇這個方子,常常用此方治病。而溫碧泉先生也是李老的函授老師,也是李老醫學上的啟蒙老師。

許陽開始寫方子,他道:「用小劑的溫氏奔豚湯,再加當歸30g,煅紫石英30g以鎮沖脈,加吳茱萸15g,吳茱萸最擅解痙。西醫所說的痙攣,跟我們說的諸寒收引是一樣的。」

許陽把方子寫好,交給曹德華:「這就是全部方子用藥了。」

曹德華接過手來看了一眼,心中微微一動,他把方子遞給郭局,說道:「領導,您看看方子有沒有什麼不對。」

郭局皺著眉,接過來看了看,他問:「你這次怎麼用的劑量這麼小?附子只用了10g,很符合藥典規定,是因為我在嗎?」

許陽有些莫名其妙:「患者病機是火弱,此劑量的附子足以燃火了,也可解下焦之寒了,輕症溫養10g足以,大病陽衰用15到30g,若是危重症四肢厥逆,亡陽欲絕才用更多,哪有人上來就用這麼多的?」

郭局反倒是被許陽說的一愣。

許陽奇怪地看了看郭局,這個衛生部門的領導好像不怎麼懂中醫啊,他又對曹德華道:「曹主任,趕緊把方子開下去吧,給患者服用一劑之後,我再過來看看情況。」

「啊……」曹德華應了一聲,他懂事多了,知道先問領導,他道:「郭局,您覺得呢?」

郭局看了看手上的方子,又扭頭看了一眼躺在床上舒坦許多的妻子,他皺了皺眉,稍稍沉吟了一會兒道:「那就用這個方子吧。」

曹德華接過方子,趕緊讓藥房開藥煎藥去了。

許陽則是問道:「曹主任,不是說還有一個病人嗎?」

「額……」曹德華看了一眼郭局,他道:「對,對,那郭局,要不我先帶許醫生過去看看?」

郭局微微頷首:「好,你們忙你們的去。」

曹德華道:「好,那郭局再見,我們先走。」

「好。」郭局應了一聲,深深地看了許陽一眼。

一群人出門。

剛出去沒多遠,走廊裡面就傳來曹德華的驚呼之聲。

「患者人呢?」

「什麼?心衰呼吸衰竭送去搶救了?」

屋裡面的郭局也聽得眉頭一皺,他也走了出來。

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