第一百零五章 釜底抽薪之法

一個病,就能把現場這些中醫劃分等級出來了。

這些小中醫,告訴了他們答案,他們都沒想明白原因。

而鍾華則是有些不敢確定。

何東軍則是在看完之前的處方單之後,就已經判斷出來了。

這就是他們水平高低的區別。

只是讓何東軍有些想不通的是,為什麼許陽可以在沒有看前醫處方單的情況下,就能判斷出來,他是猜測的嗎?

其他小中醫你看看我,我看看你,都在小聲問:「宿食也能導致咳嗽?」

許陽則是答道:「患者是因為過食而導致食積,以至於到了大腸成了宿食,無法排泄,實熱蘊結大腸成了腑實證。陽明腑實證的確沒說會咳嗽,但你們不能死讀書啊!中醫治病當以整體來辯證,你們難道忘了肺與大腸互為表裡嘛?」

小中醫們皆是一怔。

許陽又道:「肺主肅降,若是腸中的實熱移於肺,就會導致肺的肅降功能失常,自然會有咳嗽。不僅如此,我們在臨床上會發現這樣的咳嗽,比普通咳嗽咳的更劇烈一些。」

小中醫們相互看了看。

許陽接著指點這些小中醫,道:「這也是為什麼有些小孩子食積之後,便秘好幾天了,但是卻出現了發熱,咳嗽,呼吸道發炎等癥狀,這時候單純的清上焦之熱,是不行的。」

「就算用消炎等西藥,也常常不會有好的效果。原因很簡單,因為大腸之實熱未除,這就跟釜底之火一樣,你底下火燒的那麼旺。」

「上面自然會很熱,你一味地給上面降溫,是降不下來的。要把下面的火給滅了,這才是病機根本,這就是中醫裡面的釜底抽薪之法。」

大家終於聽明白了。

鍾華還是不解地問道:「可是許醫生,為什麼你就能一下子判斷是陽明腑實之證呢?痰熱阻肺,也是很有可能的啊,而且患者表現出來的癥狀都符合啊。」

其他人也點了點頭,這也是他們所困惑的地方。

何教授也看向了許陽,他也沒搞懂許陽是怎麼直接就判斷了。

《素問·咳論》中曰:五臟六腑皆可令人咳,非獨肺也。

咳嗽這個病,本來就不好治,五臟六腑,內淫外邪都會引起咳嗽,有些時候把不準病機,就會久治不愈。

這個時候就要看醫生水平了,前面診脈診出來是滑數之脈。那麼滑數之脈能主的證也有好幾個,有痰熱,也有食積。

再加上患者咳嗽有痰,面紅多見於痰熱壅阻,舌象也是主熱證,所有證據都導向了痰熱阻肺,而至咳嗽。

所以很多醫生會直接用止咳化痰清熱的方子,治完之後,沒效果。患者第二次來的時候,他可能才會想到食積,才會更改方子。

但很多時候,你一次沒見效,人家第二次根本不找你了。你還以為自己已經治好了呢,那你的水平就無法提高了。

而對於那些有經驗的老中醫來說,他就不能這麼簡單判斷了,一定要謹慎,既然診出來是滑數之脈,他肯定也會問一問有沒有痰食的情況。

如果問出來有了。

這裡又要篩選掉一批人,到底是因為積食而致咳嗽,還是痰熱阻肺。用藥要怎麼側重,如果還是判斷不好,那又要試一試了。

水平再高一些的中醫,就會找出更多依據了。

許陽則是道:「你們前面沒有聽見家屬說孩子睡下之後就開始咳了?為什麼白天不咳,而晚上睡覺才咳?」

眾人皆是一怔。

許陽又道:「若是痰熱阻肺,豈有白天不咳之理?而且痰熱阻肺咳出來的痰,多是黃痰啊。你沒聽仔細嗎?患者咳出來的是白色的口水啊,痰都沒出來呢。」

許陽接著道:「而且根據十二經行的規律,陽明腑實而至咳嗽,一般是晚上,尤其是凌晨的時候會咳嗽的更劇烈一些。」

「對對對對。」那阿姨忙答應:「就是後半夜咳的厲害,我們都被他弄得睡不著。」

這下子所有人徹底明白了。

只是何教授還皺著眉,他不是不明白這個病,他在看完處方單之後,就已經判斷出來,之前用了宣肺止咳的葯無效,而且也用西藥也無效。

那多半就不是上焦的問題了。

這就是以經驗和水平做依據的。

像鍾華也看了處方單,但他就不敢直接斷定,他反而在想有可能是葯不對證,沒有很好地注重清熱,所以效果不佳。他也不敢確定,也在猶豫。

但是讓何教授搞不懂的是許陽並沒有看處方單,他是診完脈之後,就已經判定對方是積食所致。

他還不是單純在問食積,而是早就判斷了陽明腑實,一直在問陽明腑實的情況,好像他已經知道答案。

是因為湊巧嗎?他看過這類的醫案?

何教授心生疑惑。

人群裡面有個人弱弱地問:「可是患者不是有拉清水出來嗎?這也是算腑實嗎?」

許陽有些無語地看著這個學渣:「《溫疫論·大便》:熱結旁流者,以胃家實,內熱壅閉,先大便閉結,續得下利,純臭水,全然無糞。不是告訴你熱結旁流了嗎?無大便,拉出來臭水,也是腑實證。」

那人神色一滯。

許陽又問那個學渣:「那應該用什麼方子?」

那人想了想,道:「既然是食積而致的話,那保和丸吧……」

許陽則道:「保和丸呢,消積食,或者治療小兒食積而發熱,問題不大。但是這孩子已經是陽明腑實之證,你這個見效就慢了。」

那人臉上頓時露出了尷尬之色。

許陽看著那人,道:「而且陽明腑實之證,是很有可能見於重症的,甚至會危機生命,你這樣慢吞吞治病,不怕嗎?」

像這次疫情,很多患者早期就表現出了疫毒閉肺,陽明腑實證,出現了高熱、咳嗽、大便不暢,喘憋氣促等症。然後迅速傳變,兩三天後就成了邪熱內閉,陽氣暴脫等垂危大症!

治病,在辨證正確的基礎上,就是要果斷出手的,這樣才能有效阻斷病情傳變,挽救患者生命!

「啊?這麼嚴重嗎?」那阿姨被許陽的話嚇一跳。

許陽回道:「你家孩子到不了這個地步的。」

阿姨這才放心一點。

許陽接著道:「《金匱要略》曰:『脈數而滑者,實也,此有宿食,下之愈,宜大承氣湯。』不要畏懼這種峻下劑,辯證正確了,是可以用的,醫聖的指導是不會錯的。」

何教授看了看許陽,他道:「那你開個方子吧。」

「好。」許陽點頭,寫起了方子。

大承氣湯是峻下劑,很多中醫畏懼其力,害怕傷正,而不敢用。

但陽明腑實之證,有些時候是會危及生命的。在這種緊要關頭,不是這種猛烈的峻下之劑,不能救人性命。

所以經常有中醫說,能在臨床上真正掌握此湯的用法,才能說是一個成熟的能治病的中醫!因為你不止要會用,更要敢用!

許陽寫完方子之後,交給了何教授:「老師,您過目。」

何教授接過來看,眉頭稍稍皺起,這方子是在大承氣湯上加了幾味葯,加了清肺熱的葯,還有扶正的元參。

何教授有些驚疑地看著許陽,這才半年多時間不見,許陽進步這麼快嗎?他要是在待在醫院裡好好學臨床,何教授相信許陽進步會飛快的,他是有這個自信的。

畢竟他當初給許陽的基礎打得太瓷實了,上了臨床之後,自然會進步神速。可他都被開除半年多了,都淪落去那種小診所了,他跟誰學的?

何教授有些疑惑,還是說這個病人他湊巧看過一模一樣的病案?畢竟許陽的理論基礎太紮實了,病案的閱讀理解也是基礎之一。

此時,門口傳來幾聲敲門聲。

小慧推門進來,她道:「何教授,齊主任請您過去一起會診病人。」

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