第五十八章

舒秦怕陳師姐找她, 只在門口看了幾眼, 回到普胸手術間一看,檯子暫時空著, 下台擇期還沒送來。

陳師姐在做術前準備, 見舒秦回來, 忙說:「你先去48間幫忙,那台急診可能有點麻煩。」

舒秦甚少在本院醫生口裡聽到「麻煩」兩個字,可見那邊的情況比自己想得還複雜, 她緊張地點點頭:「好的, 那我過去了。」

回到48間, 舒秦一進去就聽見禹明對巡迴老師說:「通知二線三線, 通知血庫、檢驗科和icu,啟動『大出血緊急預案』。」

巡迴老師回身按了牆上電話, 說話時語速又清晰又快:「這裡手術室,48間一台腹腔大出血病人需要輸血, 院外轉過來的, 懷疑肝脾破裂, 先合10U濃縮紅, 血標本這就送過來。」

舒秦繫緊口罩往裡走。

每個人都在埋頭做自己的事, 整個手術間,除了各種儀器的「滴滴噠噠」聲,一句無關病情的交談都聽不到。

如此安靜的環境, 但舒秦只覺得心驚肉跳。

台上主刀是肝膽外科的兩位高年資醫生, 病人出血太猛, 出血部位不止一處,鋪單完畢,他們沒有考慮腹腔鏡打孔,直接進行剖腹探查,包括鄒茂在內的幾名下級醫生,則在一邊負責拉鉤,然而,患者顯然曾經做過腹部手術,「粘連」使得進腹並不順利。

血壓持續往下掉。

患者才送來幾分鐘,禹明已經做好了有創血壓監測和頸內靜脈穿刺,又回身打開「心排量」監護儀和自體血回輸機, 「血」還沒來,為了穩住患者的循環,禹明只能先用替代液體進行容量復甦。

舒秦不等禹明吩咐,主動過去幫忙安裝「快速加壓加溫輸液」裝置,她的步驟準確快速,麻醉助理看了一會,放心將這邊交給舒秦,自己到另一邊專心盯著自體血回輸機。

「自體血回輸機」的管道很快扔到了台上,只要順利進腹,隨時都能回收患者腹腔內的積血。

禹明看完護士遞來的第二個血氣分析,對舒秦說:「乳酸已經2.5了,外周血管太『癟』,敞開灌。」

舒秦點點頭,將流速調到最大。

該機器的輸注速度最快可以達到800ml/分鐘,加溫後的液體呈一條直線灌入患者血液循環,輸入一袋膠體後,患者心率略微穩定,可是血壓依然只有72/48mmHg。

麻醉助理急匆匆將配好的血管活性藥物拿來,禹明將去甲腎上腺素遞給巡迴老師:「先給負荷劑量,後續維持速度10ml/H。」

巡迴老師慢慢推葯,負荷劑量進入循環,血壓馬上回升到了89/45mmHg。

血壓一上來,台上年輕醫生神色跟著穩定少許。

顧教授聽到通知火速趕來,見門口站著好幾個學生,推開學生道:「都散開,裡面搶救病人,別堵了搶救通道。」

進來時有點喘:「禹明,患者怎麼樣。」

禹明回道:「患者37歲,男,從車禍現場直接送來我院,入院時患者無意識,左側肋骨多處骨折, b超探腹腔大量積血,初步懷疑脾破裂,送來手術室途中血壓持續下降,目前出血估計3000ml,普外科和血管外科可能都需上台,庫存血在來的路上,現在患者血色素不到4.5g,還在持續失血,已啟動緊急預案。」

舒秦聽得頭皮發緊,臨床上實際遇到的情況遠比書本上的病例複雜,如果以後她單獨值班,不知是否能像禹明這樣一步一步冷靜處理。關鍵在保持思路清晰的同時,操作也要給力。

這時,台上醫生終於進入了腹腔,滿視野都是積血,因為失血部位太過瀰漫,肝膽外科副主任當機立斷先按住破裂的脾蒂:「王燦,我們主任在路上,你趕快給血管外科和胸外科主任也打個電話,讓他們趕快到48間上台會診,『腸子』可能也有點麻煩,普一科也得做好上台準備。顧教授、禹明,患者受創部位太廣,保守估計出血會在5000ml以上。」

看來得多學科大搶救了。顧教授給羅主任打電話:「羅主任,48間全院大搶救,您可能得馬上過來一趟。」

又問:「庫血什麼時候送過來。」

巡迴老師說:「剛送標本,大概十五分鐘左右。」

舒秦打開麻醉系統開始做記錄,一動才發現後背出了一層汗。

患者循環系統已經瀕臨崩潰,「替代」液體和血管活性藥物只能維持一段時間,現在最需要的就是「紅細胞」。

可是血庫輸血有一套流程,最快也要先「合血」。

舒秦頻頻往門口張望,巴不得庫血即刻送到。到了這種時刻,時間每流逝一秒,就意味著生命流逝一分。

禹明乾脆放下了所有的操作,專門盯著患者的「自體血回輸」。

舒秦則看著患者的脈搏和心電圖曲線,只要稍有波動,她的心就隨著加快,要是「庫血」再不來,她懷疑自己也要心律失常了。

好在患者血壓再一次往下垮的時候,第一袋「自體血」收好了。

禹明將血袋遞給巡迴老師,簡短的一個字:「灌。」

巡迴老師將血袋往上掛,手微微發抖。

鮮紅的血快速進入靜脈,患者的循環緩慢回升。

禹明緊接著回收第二罐「自體血」,來不及在電腦上查結果,直接給檢驗科打電話:「對,我要血常規、凝血常規和dic全套結果。」

聽完報告,禹明看向顧教授:「凝血酶原複合物400u和纖維蛋白原2g.」

顧教授點頭,又說:「繼續補凝血因子,全力做好保溫措施,小劉,馬上去做一個血栓彈力圖,除顫儀推過來。」

那邊血液製品輸送管道的提示音響了,血庫終於將第一批紅細胞傳來了。全手術室的人都覺得這單調的提示音堪比天籟,巡迴老師最快速度核對完,帶著幾名急救組的護士一起「推血。」

台上還在出血,兩名主刀在切除破裂的脾臟,太多處出血部位,鄒茂等人負責壓迫和塞紗條。

禹明和顧教授根據「心排量」的監測結果,隨時對液體補充速度進行微調,現階段患者全身血容量太「欠缺」,只求一個「快」字。

突然,手術間的門敞開,幾大「巨頭」出現了,醫務科的柳副科長趕來了,羅主任和血管外科主任還在系口罩,肝膽外科主任聲如洪鐘:「快幫我穿衣服。」

都是雷厲風行的老將,一時間,上台的上台,穿衣的穿衣,手術間再不復剛才的安靜。

幾位主任止血、切除、縫合,從急到緩,從重到輕。

如前所料,患者多臟器損傷,整個腹腔臟器血管都需要重建。一台手術至少需要四個科室聯合施救,柳副科長為了隨時調動各臨床科室參與搶救工作,臨時成立了急救組,他自己擔任組長,羅主任擔任副組長。

羅主任迅速評估完患者的全身情況,又跟禹明和顧教授制定接下來的搶救方案。

台上的醫生換了一撥又一撥,脾臟和肝臟的手術做完,輪到血管外科,血管外科下台,緊接著是普一科和骨科。

舒秦全程忙著調整輸葯速度和做記錄。

禹明跟羅主任急救方面思路一致,除了糾正貧血,將減輕心臟負荷和減少氧債也都考慮進去了。

患者的體溫和血壓一點一點在回升,乾癟的尿袋裡終於有了尿液。

手術間依然氣氛緊張,但這種緊張中透著希望。

台上不知誰說一句:「哎,誰來幫我扶一下小程,暈台了。」

舒秦一愣,護士名叫小程,是個挺逗的人。記得上回ktv唱歌,小程跟顧飛宇他們坐在一起,說起自己比舒秦大兩三歲,非讓舒秦叫她程姐姐。

幾個小護士忙著抽葯,無法趕過去。

周圍都是男同志,而且都在台上,羅主任和禹明站在麻醉機這邊,也都離小程太遠。

舒秦忙放下手裡的病歷,跑過去幫忙。

巡迴老師扶著小程:「台上待了一天,中午又來了急診,在台上站到現在都沒來得及吃飯,任誰都受不了。小程,你先喝口糖水,我讓晚班過來接班,你趕快下去吃飯。」

禹明看看時間,快十一點了,忙著搶救病人,忘了讓舒秦下班了。

等舒秦安置好小程,他低聲對舒秦說:「這裡要忙到後半夜了,你先下班吧。」

舒秦搖頭,整個下午和晚上她都待在這個手術間,危重病人不好隨便交接班,禹明晚上臨時讓別人替她去疼痛病房收樣本。

第一次親歷這種多學科合作的大手術,別說上廁所,舒秦連飯都只隨便吃了幾口,奇怪的是,她一點都不覺得累,相反覺得自己有用不完的精力,手術已經接近尾聲,患者最後一次血氣分析結果顯示,乳酸從入室時的2.5降到了1,血色素則回升到了7.0,循環趨於穩定,心功能更是維持在正常範圍,這些都是患者預後良好的信號,一切都

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