十五、紅色的小便

台南市張小姐來信問:我家有一個未滿月的嬰兒,一切都很正常,最近卻發現尿布上附有一點淡紅色斑點,幾乎每次換尿片都可看見,請問這是什麼原因?要不要緊?

尿片上有紅色的斑點,不一定就是尿液出了問題。有些便祕的嬰兒,乾硬的大便排出時造成肛門裂傷,會在尿片上留下一點深紅色血跡,而血跡的部位在肛門口,也就是尿片的後方,比較容易區分。有些女嬰,因為出生後,母體供應的女性荷爾蒙突然中斷,造成類似月經的陰道出血,也會在尿片上留下血跡。這兩種情況,由於都是出血,尿片上呈現深紅色血跡,很容易與淡紅色斑點區別。

淡紅色像紅磚粉的東西,其實是排出的尿酸沉澱在尿布上的緣故。正常的尿液中,除了水分之外,還有尿素、尿酸、肌酐酸和一些無機鹽類如鈉、磷、鈣、鎂等,當然這些都是微量的。當攝取的食物中含有豐富的蛋白質時(更精確地說,是含嘌呤食物),尿酸就會大量的出現在尿液中,在尿布上形成紅色物質的沉澱。

胎兒因為在母體內吸收了豐富的養分,出生後容易出現張小姐所說的情形,不用擔心。在斷奶期間,嬰兒如果吃了多量的豬肝、魚類、尿酸排泄增加,也會在尿片上留下紅色痕跡,這時就要減少這類食品的食量,同時多喝水,促進尿酸的排泄。

尿酸是我們所熟知的痛風的病源,它是體內合成核酸新陳代謝過程中的產物。當體內尿酸的產量過多(蛋白質攝取量增加或尿酸代謝異常)或尿酸排泄減少時,尿酸可能沉積在關節或腎臟中,造成痛風或結石。這是屬於成人的疾病。

紅色的小便的原因,除了尿酸之外,也要考慮其他因素。有一種名之為「紅血球生成性尿紫質病』的遺傳病,除了皮膚出現水腫之外,也可能在出生數天之內出現粉紅色到紅色的尿液。

有些染料及色素也會使尿液染成紅色。口腔炎或喉嚨發炎時,有人點些AZO在口內,尿液會變紅。筆者也遇到過一些食用八寶粉的嬰兒,大便及小便中帶有紅色,只不知這種引起紅色的原因為何(可能是鉛)。

尿路出血,例如急性腎絲球性腎炎,出血性膀胱炎及腎臟外傷等,也會使小便變紅。尿液沉渣的檢查,可出現大量的紅血球,很容易鑑別。

溶血性貧血時,紅血球破裂,尿中出現血紅素,尿液也會變紅。體內缺少「紅血球脫氫酶黴G6PD」的小孩,誤食蠶豆或某些藥物時,特別會引發溶血性貧血。

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